Rischio di cancro incidente e uso di inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNFi), non-TNFi o inibitori della Janus chinasi (JAKi) in pazienti con artrite reumatoide?

Si tratta di uno studio di coorte retrospettivo, pubblicato su JAMA network open nel mese di Novembre, cui hanno partecipato 25305 individui con artrite reumatoide che hanno iniziato il trattamento con farmaci antireumatici biologici o sintetici. L’obiettivo era quello di valutare la sicurezza in termini di rischio cancro associato comparativa di TNFi, farmaci non-TNFi e JAKi tra i pazienti statunitensi con artrite reumatoide.  Lo studio ha utilizzato i dati delle richieste amministrative statunitensi dai database di ricerca Merative Marketscan dal 1° novembre 2012 al 31 dicembre 2021. Il follow-up è avvenuto fino a 2 anni dopo l’inizio di farmaci antireumatici biologici o sintetici mirati modificatori della malattia (DMARD). I partecipanti affetti da artrite reumatoide avevano una  età compresa tra 18 e 64 anni. L’analisi statistica è stata effettuata  da giugno 2022 a settembre 2024. Gli individui che hanno iniziato la terapia con rituximab, abatacept e JAKis hanno dimostrato tassi di incidenza di cancro più elevati e rischi statisticamente significativi di tumori incidenti rispetto a coloro che hanno iniziato la terapia con TNFi nei primi 2 anni dopo l’inizio della terapia con DMARD sintetici biologici o mirati. Lo studio presenta dei bias quali le limitazioni dei dati sulle richieste amministrative e la confondibilità per indicazione, è probabile che questi pazienti possano avere un carico di malattia più elevato, con conseguente bias di canalizzazione, come per esempio per gli individui che hanno iniziato il trattamento con rituximab e che hanno probabilmente avuto un rischio più elevato di cancro incidente a causa del bias di canalizzazione, piuttosto che del farmaco stesso.

Per comprendere meglio queste associazioni, sono necessari studi più ampi con tempi di follow-up più lunghi, con particolare attenzione per ridurre al minimo il bias di canalizzazione.