Ruolo della Risonanza Magnetica nello screening oncologico

La risonanza magnetica breve  può ridurre i costi e i tempi dello screening supplementare del cancro mammario. Lo studio DENSE (Dense Tissue and Early Breast Neoplasm Screening), pubblicato su Radiology di Maggio, offre l’opportunità di studiare questo protocollo in una reale popolazione di screening.

Lo scopo è confrontare l’accuratezza diagnostica nell’interpretazione dei vari protocolli brevi di risonanza magnetica mammaria di screening con quella del protocollo multiparametrico completo nello studio, concentrandosi sull’identificazione del protocollo minimo necessario per mantenere un’elevata accuratezza diagnostica.

In questa analisi secondaria di un sottogruppo, sette radiologi hanno eseguito letture incrementali di scansioni MRI di screening di primo ciclo in donne con mammelle estremamente dense e mammografia negativa per cancro. Diverse sequenze sono state aggiunte in quattro fasi incrementali. La prima fase includeva sia serie dinamiche T1 pesate ad alto tempo e basso spazio sia serie dinamiche T1 pesate a basso tempo e alto spazio, fino a 120 secondi dopo l’iniezione del mezzo di contrasto. La fase finale ha aggiunto tutte le sequenze full-protocol. Ogni radiologo ha valutato le stesse scansioni MRI e ha fornito i punteggi del Breast Imaging Reporting and Data System per tutte e quattro le fasi incrementali. 

La sensibilità e la specificità aggregate sono state calcolate su tutti i lettori per passaggio utilizzando un modello di equazione di stima generalizzata e il tempo di lettura aggregato per passaggio è stato calcolato utilizzando un modello misto lineare.

Il primo ciclo di screening ha incluso 518 risonanze magnetiche (RM) su 518 donne (età mediana: 53 anni; IQR: 51-59 anni), inclusi 83 tumori mammari: 68 tumori invasivi (82%) e 15 carcinomi duttali in situ (18%). Non è stata riscontrata alcuna differenza di sensibilità tra il protocollo abbreviato (84,3%; IC al 95%: 77,7; 89,2) e il protocollo completo di RM multiparametrica (85,9%; IC al 95%: 80,0; 90,3; P = 0,68). Non è stata riscontrata alcuna differenza di specificità tra il protocollo abbreviato (73,9%; IC al 95%: 70,7; 76,9) e il protocollo completo (75,8%; IC al 95%: 72,8; 78,5; P = 0,39). Il protocollo abbreviato ha avuto un tempo di lettura cumulativo (49,7 secondi; IC 95%: 48,5, 50,9) inferiore di quasi il 50% rispetto al protocollo completo (96,4 secondi; IC 95%: 94,3, 98,5; P < 0,001), con un tempo di scansione inferiore del 70-80%, a seconda dell’ospedale e del fornitore dello scanner.

Nelle donne con seni estremamente densi e mammografia negativa per tumore, la risonanza magnetica mammaria abbreviata per lo screening di primo ciclo ha mostrato un’elevata accuratezza diagnostica, paragonabile al protocollo multiparametrico completo, con tempi di lettura e scansione molto più brevi.